Kelan korvaaman lääkinnällisen kuntoutuksen myöntämisedellytykset ovat muuttuneet vuoden 2016 alussa. Halusimme koota blogiimme
lyhyen tietoiskun Kelan korvaamasta lääkinnällisestä kuntoutuksesta, ja siihen tulleista muutoksista. Jos tästä olisi hyötyä jollekin terapiaa hakevalle asiakkaalle tai yhteistyötaholle, joka ohjaa asiakasta kuntoutuksen hakemisessa. Toteutamme Kelan maksamaa yksilötoimintaterapiaa alihankintana Terapiapaja Oy:lle, ja perehdyimme itse näihin Kelan muutoksiin heti vuoden vaihteessa. Tiedot on otettu Kelan nettisivuilta, ja kirjoituksen lomasta löytyy
linkit Kelan sivuille, joista voi lukea vielä lisää, ja tarkemmin Kelan
lääkinnällisen kuntoutuksen korvausperusteista ja kuntoutuksen hakemisesta.
Ennen Kelan järjestämä
kuntoutus tunnettiin nimellä vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus, ja nyt
uusi nimi on vaativa lääkinnällinen
kuntoutus. Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen tavoitteena on tukea kuntoutujaa arjen toiminnoista suoriutumisessa ja
edistää osallistumista esimerkiksi kotona, työssä tai opiskelussa. Muutosten
myötä asiakkaan ei tarvitse enää saada
vammais- tai hoitotukea saadakseen Kelan järjestämää vaativaa
lääkinnällistä kuntoutusta. Toivommekin, että muutoksen myötä kuntoutus pääsee toteutumaan aiempaa oikea-aikaisemmin.
Myöntämisedellytykset jatkossa ovat:
- henkilö on alle 65-vuotias
- henkilö ei ole julkisessa laitoshoidossa
- henkilöllä on huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoista suoriutumisessa ja osallistumisessa
- henkilöllä on sairaus tai vamma ja siihen liittyvä suoritus- ja osallistumisrajoite, josta aiheutuu vähintään vuoden kestävä kuntoutustarve
- kuntoutus ei liity välittömästi sairaanhoitoon
- kuntoutuksen tavoitteet eivät ole ainoastaan hoidollisia, vaan suoriutumista ja osallistumista mahdollistavia
- kuntoutus on perustellusti tarpeen
Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen sisältö uudistuu ja kuntoutuksessa korostuu:
- aiempaa yksilöllisempi kuntoutujan tarpeiden mukainen kuntoutuksen suunnittelu ja toteutus
- kuntoutujan ja hänen lähipiirinsä aktiivisuus
- yhteistyötä kuntoutujalle tärkeiden toimijoiden kanssa esimerkiksi päiväkodissa, koulussa, palvelutalossa, henkilökohtaisen avustajan kanssa
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus perustuu julkisessa terveydenhuollossa laadittuun kuntoutussuunnitelmaan:
- Jos sinulla on jo voimassa oleva kuntoutuspäätös vaikeavammaisten lääkinnällisestä kuntoutuksesta, kuntoutus jatkuu sen mukaisesti vuoden vaihteen jälkeen. Uusi hakemus ja kuntoutussuunnitelma kannattaa toimittaa Kelaan vasta, kun myönnetty kuntoutus on päättymässä
- Jos sinulla ei ole kuntoutuspäätöstä, ota yhteyttä sinua hoitavaan lääkäriin. Julkisessa terveydenhuollossa laaditaan tarvittaessa kuntoutussuunnitelma vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen hakemiseksi
- Lääkinnällistä kuntoutusta haetaan kelan lomakkeella KU 104
Kuntoutussuunnitelma
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus perustuu aina kirjalliseen
kuntoutussuunnitelmaan. Kuntoutussuunnitelma
laaditaan julkisessa terveydenhuollossa. Suunnitelman laadintaan osallistuvat
asiakas, lääkäri, terveydenhuollon työryhmä ja tarvittaessa asiakkaan omainen
tai muu läheinen. Lisäksi terapeutti voi tarvittaessa osallistua suunnitelman
laadintaan ja tarkistukseen. Kuntoutussuunnitelma tehdään Kelan kuntoutussuunnitelmalomakkeelle
(KU 207) tai B-lääkärinlausuntoon. Suunnitelma tehdään 1–3 vuodeksi kerrallaan,
mutta sitä tarkistetaan tarvittaessa.
Suunnitelmasta tulee käydä ilmi:
- toimintakykysi kuvaus ja toimintakyvyn arvioimiseksi käytetyt arviointimenetelmät
- sairauttasi koskevat tiedot (sairaus, vika tai vamma) ja elämäntilanteesi
- sairautesi aiheuttama lääketieteellinen ja toiminnallinen haitta päivittäisissä toiminnoissa, työssä, opiskelussa tms.
- lasten kohdalla on huomioitava erityisesti, miten lapsi suoriutuu askareista suhteessa ikätoverien kehitykseen
- kuntoutuksen tavoitteet, yhdyshenkilöt, seurantamenetelmät ja hoitovastuu
- suositeltavat kuntoutustoimenpiteet sekä niiden ajoitus, kesto, käyntitiheys, toteuttaja sekä perustelut kotikäynneille
- aiemmin saamasi kuntoutus ja sen tulokset (esim. Kelan kuntoutus tai muut tukitoimet, kuten vammaispalvelut)
- tarvittaessa perustelut omaisten tai läheisten osallistumisesta kuntoutukseen
- suunnitelman laatijoiden yhteystiedot
Kuntoutussuunnitelma on luonteeltaan suositus, jonka perusteella Kela tekee
kuntoutuspäätöksen käyttäen hyväkseen muita käytössään olevia tietoja.
Näin haet
- Hakeudu sinua hoitavalle julkisen terveydenhuollon lääkärille. Kun olet saanut kuntoutussuunnitelman kuntoutustarpeestasi, voit hakea kuntoutusta Kelasta.
- Täytä hakemus vaativaan lääkinnälliseen kuntoutukseen KU 104 ja postita se mihin tahansa Kelan toimistoon. (TerapiaMessiin pääset toimintaterapiaan merkitsemällä hakemukseen palveluiden tarjoajaksi Terapiapaja Oy:n. Etelä-Pohjanmaan alueen asiakkaat ohjautuvat Terapiapajalta automaattisesti TerapiaMessiin.)
Liitä mukaan
- Lääkärin kirjoittama kuntoutussuunnitelma (KU 207), josta selviää asianmukaisesti määritelty sairautesi tai vammasi ja toimintakykysi sekä lääkärin suosittama kuntoutus perusteluineen.
- Kuntoutussuunnitelman sijasta voit liittää mukaan lääkärin kirjoittaman B-lääkärinlausunnon, jos kuntoutussuunnitelmasi on kirjattu siihen
- kela kutsuu sinut tarvittaessa haastatteluun
Hakuaika
Hakemuksesi
käsitellään Kelassa ja saat siihen kirjallisen päätöksen. Näet kuntoutuksestasi
tehdyn päätöksen myös asiointipalvelusta,
jonne kirjaudutaan verkkopankkitunnuksilla. Päätös kuntoutuksestasi
lähetetään tiedoksi myös palveluntuottajalle, jolloin se toimii
paikkavarauksena ja maksusitoumuksena.
http://www.kela.fi/vaikeavammaisten-laakinnallinen-kuntoutus_nain-haet
 |
| LOPPUKEVENNYS! Kaikille, jotka jaksoivat tänne asti lukea. Kotikäynnillä bongattu peuralauma. :) |
Ei kommentteja:
Lähetä kommentti